夫妇双方同时就诊的好处不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果,必须通过双方全面仔细检查找出原因,此为治疗不孕症的关键,不孕的因素中女性约占2/3,不孕症患者第一次就诊时,最好夫妇双方同时前往,这样做有以下几点好处:①便于了解双方的各种情况,包括双方的检查结果和治疗经过,从而根据具体情况进一步集中检查重点。②便于向双方进行宣教和指导。③建立良好的医患关系,为患者保密,从而有利于治疗。不孕不育症怎么初步筛查呢?不孕往往是夫妇双方多种因素影响的结果,必须通过双方全面仔细检查找出原因,此为治疗不孕症的关键。一、首先是不孕夫妇的一般病史采集、体检、各项评估。二、男方精液常规分析,是不孕不育的首要检查项目,在禁欲3-7天内到医院检查。按WHO第五版的标准进行各项指标的检测,结果异常者,进行2-3次的复查确认。继发性不育者亦需要检查。三、相关检查:包括全身体格检查、妇科检查、阴道超声和不孕特殊检查。(一)全身检查医生会注意前来就诊朋友们的精神状态,全身发育及营养状况,第二性征发育情况包括乳房发育、有无溢乳、脂肪分布、毛发生长、有无男性化现象;因垂体、肾上腺、甲状腺等器官内分泌失调所引起的体态变异或皮肤色素异常等。1、体重指数(BMI):是世界公认的是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法,其计算公式为BMI=体重(kg)/(身高)2(m),正常范围是18.5-25kg/m2,由于存在误差,所以BMI只能作为评估个人体重和健康状况的多项标准之一。2、腰臀比(WHR):即腰围/臀围的比值,正常范围应<0.85,是判定< span="">中心性肥胖的重要指标。由于腰部脂肪过多可破坏胰岛素系统,导致糖尿病、高血压、高血脂等病,同时还可导致肝肥大,影响肝脏功能,因而治疗前应鼓励患者减肥,待体重下降15%后治疗,能提高治疗效果。3、肺结核病史:多数患者缺乏明确症状,阳性体征,因此当有原发不孕、月经稀少或闭经时;未婚女性有低热、盗汗、盆腔炎性疾病或腹水时;既往有结核病接触史或本人曾患肺结核、胸膜炎、肠结核时均应考虑有生殖系统结核的可能,常规行以下检查:①PPD试验:是一种敏感性很高,特异性很强的检查方法,试验反应阳性对诊断结核感染有重要价值,但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变性质。②血清-干扰素:用于结核菌潜伏感染的诊断。③胸部正侧位片或CT平扫:④盆腔X线或CT平扫:发现孤立钙化点,提示曾有盆腔淋巴结核病灶。⑤血沉和抗结核抗体:敏感性及特异性均较差,虽然在临床广泛应用,但诊断意义不大。4、甲状腺检查:检查甲状腺有无肿大,评估甲状腺功能,其主要原因是某些甲状腺疾病会干扰正常的卵巢功能。(二)妇科检查首诊必须行妇科检查,可发现一些明显的先天性生殖器畸形,如先天性无阴道,阴道纵膈,双宫颈双子宫等。(三)阴道超声是生殖医学临床常用的检查方法,用以观察子宫内膜及卵巢尤为清晰,尤其是对子宫内膜癌、子宫肌瘤、盆腔肿块、卵泡监测、早期宫外孕等观察,图象显示更为清晰。(四)不孕特殊检查1、血清性激素测定:正常情况下于月经周期第2-5天空腹测定血清中各种激素水平,可获得卵巢的功能状态及其影响环节等方面信息,同时可鉴别卵巢或垂体性排卵障碍与闭经。2、子宫输卵管造影术:输卵管疾病导致的不孕占女性不孕症的1/3,因此结构和功能正常的输卵管是正常妊娠的必备条件,准确评价输卵管的结构和功能是诊治女性不孕的关键环节。子宫输卵管造影是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅程度和具体梗阻部位的最常用的检查方法,一般在月经干净后3-7天内,无生殖系统急性炎症情况下进行。3、子宫内膜诊刮:其目的是刮取宫腔内容物做病理检查协助诊断。4、免疫学检查:部分原发不孕患者通过检测发现产生抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体等不良免疫反应,这种免疫反应会杀灭精子或抑制精子与卵子结合,造成不孕,此外还可通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解。 5.宫腔镜检查:宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围,且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察,并在直视下取材或定位刮宫,大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性,更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。一般在月经干净后3-7天内进行。 帮助不孕不育症朋友的治疗方法有哪些呢?根据不孕不育症初步筛查的结果,进行对症治疗。常见的治疗方法有哪些呢?1. 期待疗法调整情绪,生活方式改善,心理疏导等非医疗行为的干预。2. 对症治疗一般药物治疗、物理治疗、中西医结合治疗、促排卵治疗等。3. 腔镜手术诊断治疗宫、腹腔镜术有针对性地选择,在考虑并发症前提下,行盆腔探查、粘连分解等。前提是最大程度保护卵巢功能,防止粘连再次形成及卵巢功能减退等并发症。4. 辅助生殖技术人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对精子和卵子、受精卵、胚胎进行人工操作,以达到受孕目的的技术,分为人工授精和体外受精-胚胎移植技术及其各种衍生技术。自2006年后,此项技术的实施必须经当地卫生和计划生育委员会组织国家卫生和计划生育委员会专家评审、施行严格准入。
什么是子宫内膜异位症?子宫内膜异位症是较常见的一种妇科疾病,简称内异症,是指子宫内膜生长在子宫腔以外的其它部位,常见于卵巢和盆腔腹膜等处并引起疼痛等不适。异位的内膜生长在卵巢上时,形成陈旧性积血性囊肿,囊泡像巧克力,故又称为巧克力囊肿。子宫内膜还可跑到子宫肌层里生长,称为“子宫肌腺症”。内异症在组织学上是良性的,但临床表现和恶性肿瘤一样,增生、浸润、扩散,甚至经血管播散和远处转移,从而引起一系列的临床表现。在生育年龄妇女中约10%左右的发病率,且有明显上升趋势,成为一种“现代病”。病人中80%有明显的痛经,50%合并不育,严重影响中青年妇女的健康和生活质量。可以说是个“让你痛苦,折磨你,又不让你死的精灵”。子宫内膜异位症有哪些表现?痛经是内异症的主要表现,有痛经史者约占70%。年轻妇女有痛经,一般以月经第一天最重,以后很快好转,但随着年龄增长疼痛程度逐渐加剧,有的妇女在生孩子后也不见好转。异位症的痛经还有一个特点,就是痛经进行性加剧,不少人为此去看病。此外,就是痛经的时间发生了变化,比如,原来是月经的第一二天,现在整个月经期都痛,有的提前几天就开始痛,月经干净了还在痛,这时就要想到子宫内膜异位症。此外,约有1/3的患者性交时小腹痛,有的十分厉害,因而害怕同房。还有1/3的患者经常感到一侧或双侧下腹痛。异位症的典型症状还有肛门坠痛、刺痛或抽痛,轻者来月经时痛,重者平时也有疼痛。少数患者疼痛还向大腿或阴部放射。子宫内膜异位症还有一个奇怪现象,就是肚子疼得程度和疾病的严重程度没有明显关系。怎么知道得了子宫内膜异位症?子宫内膜异位症的主要表现就是痛经,内异症患者87.7%有痛经;71.3%有下腹痛;57.4%有全腹痛;56.2有性交痛;42.6%有肛门痛;39.5%有排便痛。而且,内异症引起的不育可达50%。当患者有上述疼痛或不适,就应到医院接受检查。医生通过询问病史,做妇科检查会得到初步诊断。还会用辅助检查来确认子宫内膜异位症,如:超声诊断、腹腔镜诊断、血清CA125测定等均可有助于对该病的确诊。如何预防内膜异位症?子宫内膜异位症病因不完全清楚,预防困难,但只要注意以下几点,是可以起到一定的预防作用的:1、减少医源性子宫内膜种植的机会:腹部和会阴侧切伤口的异位症是手术中子宫内膜种植引起的。为了减少将子宫内膜带至盆腔或其它部位,月经期一般不应做盆腔检查,人流最好不做或少做,做时要正确使用负压。月经期尽量不做绝育手术,月经过多者不用普通宫内节育器等;2、积极治疗高危因素:月经期不做剧烈运动,月经期避免性生活,积极治疗重度原发性痛经。有异位症家庭史者定期做妇科检查,以便及早发现,及时治疗;3、规律运动有可能减少子宫内膜异位症的发生,长期服用避孕药也有一定预防作用。子宫内膜异位症为什么会导致不孕?不孕症妇女中,约有15%-20%患有子宫内膜异位症。异位的子宫内膜也会发生周期性出血,血液不能外流,刺激盆腔腹膜,发生粘连,形成疤痕,使输卵管受压梗阻;使输卵管浆膜粘连成束、扭曲,从而影响输卵管摄取卵子和受精卵的运输功能;粘连可将子宫后倾固定,使精子不易进入子宫口;粘连可包绕卵巢,卵子排不出;巧克力囊肿,异位于卵巢内的内膜病灶破坏了卵巢实质,影响排卵和卵巢的分泌功能。还有一种情况,在盆腔腹膜上散在着点状或小点状的异位子宫内膜,没有不适感,妇科检查也查不出来,只有通过腹腔镜才能发现的子宫内膜异位症。原因如下:1、异位的子宫内膜产生的前列腺素,显著高于正常的子宫内膜,过高的前列腺素可阻止卵泡生长,影响输卵管的蠕动而影响受孕;还可促成黄体退化,易导致流产;2、异位内膜周期性出血,不能流出体外,机体巨噬细胞进行巨噬吸收,从而诱导自身免疫反映,如血清抗卵巢抗体、抗子宫内膜抗体升高,影响排卵和黄体功能,影响孕卵着床;3、部分子宫内膜异位症病人可引起血清催乳素增高,抑制FSH分泌,使卵泡发育不良,导致不排卵或黄体功能不全而不孕。如果治疗子宫内膜异位症?子宫内膜异位症的治疗应该达到四个目的:1、减轻及控制疼痛2、治疗及促进生育3、减缩及去除病灶4、预防及减少复发国际医学界认为有五个“最好的治疗”方案: 1、腹腔镜治疗法2、卵巢抑制治疗法3、“三阶段” 治疗法4、妊娠治疗法5、助孕技术治疗法这五种方法没有好坏的差别,主要是根据病人的年龄、症状程度、病变程度、婚姻及妊娠希望和过去的治疗状况综合分析,做到治疗的个体化,最大程度的帮助患者。治疗的方法分为手术和药物治疗两大类。手术是当今主要的治疗方法。手术的方式和范围可以分为三种:保守性手术(保留生育功能);半根治性手术(保留卵巢功能);根治性手术。尽管手术的治疗效果较好,但有相当的复发机会,特别是保守性及半根治性手术。因此,术后的药物治疗是非常必要的。药物治疗是要达到卵巢抑制或“假孕”,“假绝经”,经常用的药物的孕激素、丹那唑、内美通(孕三烯酮)和促性腺激素释放激动剂等。虽然药物治疗有效且安全,但最大问题是体内低雌激素引起更年期症状。妊娠是年轻患者的主要求治目的,妊娠本身也是对内异症的最好治疗。所以,助孕技术是内异症治疗的主要方案。治疗先从促排卵、宫腔内人工授精开始,若未能成功,或病情严重,则可考虑试管婴儿。内异症不是一次手术或几个月的药物治疗便可“万事大吉”的,在某种意义上,它像糖尿病、哮喘等疾病一样,需要较长时间的医患配合、追随、咨询与指导,才能保证好的治疗效果。
什么是自然流产? 妊娠不足28周,或者胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。如果是手术或药物等人为因素终止妊娠者属于人工流产;而自然因素导致的流产称为自然流产。 以往自然流产1次该怎么办? 正常夫妇也存在20%左右自然流产概率,仅有1次自然流产病史的夫妇不必紧张,建议避孕6个月,做孕前健康检查后再次准备妊娠。如果怀孕后最好早期检查,必要时保胎治疗。 以往自然流产2-3次该怎么办? 连续自然流产2次或2次以上者称习惯性流产或复发性流产。这种情况下夫妇双方应做自然流产病因的检查,针对病因治疗,避免再次流产。 什么是复发性流产? 复发性流产的传统定义是指连续的3次或3次以上自然流产。然而,最近的几个研究指出,在2次连续的流产后再次流产的风险与3次连续流产后再次流产的风险相似。因此,应该对2次或2次以上连续自然流产的夫妇进行评估,以确定流产的原因。 复发性流产是什么原因引起的? 引起复发性流产的因素很多,主要包括解剖因素、内分泌因素、遗产因素、感染因素和免疫学因素。其他包括男方因素、母体合并内科疾病、不良生活习惯及环境因素等。若以目前的医学手段尚不能查出病因者,称为不明原因性复发性流产。 复发性流产该如何治疗、预防? 复发性流产夫妇做流产病因的全面检查,若发现明确病因,可以针对病因治疗后妊娠;若无明确病因,属不明原因性复发性流产,可以应用丈夫淋巴细胞免疫治疗后再妊娠。计划妊娠时,建议行阴道B超监测排卵,估计排卵时间指导同房,排卵后立即开始黄体支持等治疗。 复发性流产病因筛查包括哪些? 1.生殖道解剖异常:B超、子宫输卵管造影或宫腔镜检查排除子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、鞍状子宫、子宫纵隔、双子宫; 2.内分泌检查:性激素六项、黄体期孕酮、甲状腺功能、口服糖耐量及胰岛素释放试验; 3.遗传检查:夫妻双方染色体核型检查、流产胚胎染色体核型检查; 4.感染因素检查:病毒(弓形虫、风疹、疱疹)检查、宫颈衣原体、淋球菌检查; 5.免疫因素检查:夫妻双方血型(ABO及RH血型)、生殖免疫抗体(抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗精子抗体等); 6.男方精液常规及畸形率检查,必要时检查男方精子DNA完整性。 自然流产与年龄有关吗? 女性随着年龄的增长,不仅生育能力下降,且自然流产率逐渐上升。25时流产率为14%,而大于35岁上升至44.5%,45岁的女性流产率可达50%。这是因为:随着年龄增长,卵细胞染色体发生畸变的可能性增加,继而胚胎的染色体异常率增加,导致自然淘汰。 为什么不孕不育要查染色体? 在众多的引起不孕不育症的病因中,遗传病是其中的一个很重要的因素,尤其是遗传病中的染色体病,与不孕不育症有密切关系,对原因不明的不孕不育夫妇来说,进行染色体检查是非常必要的。
一、 性激素测定和阴道B超检查进行全面的生育力评估,制定治疗方案。月经第2—5天抽血查早卵泡期性激素:了解性腺轴状态,评估卵巢功能。抽血测生殖内分泌疾病激素能提示什么信息呢?月经周期中不同时间段激素测定代表不同的意义:月经初期测定可提示卵巢功能;月经中期排卵前若FSH(卵泡刺激素)、LH(促黄体生成素)、E2(雌激素)出现高峰值,提示即将排卵;月经前一周测定激素值可以判断有无排卵及黄体功能。测定孕酮是什么目的呢?抽血测血清孕酮浓度是简单、有效且常用的排卵检测方法。通常检测时间为月经周期第21天或下次月经前7天左右。一般来说,孕酮水平超过3ng/ml时是发生排卵的依据,但其不能确定排卵何时发生。阴超检查全面了解盆腔;尤其是子宫、双侧卵巢的基础状况,如内膜的形态、厚度;卵巢的位置、大小、回声,窦卵泡的多少等。子宫内膜、双侧卵巢的周期性变化。尤其对应用促排卵药物治疗的患者,连续监测排卵对保证治疗的安全性和有效性非常重要。降调节后阴超检查和抽血查性激素评估降调效果;促排卵用药后抽血查性激素水平和阴超检查了解生长卵泡的数量、大小以综合分析卵泡发育成熟情况,调节用药。二、 试移植目的是了解子宫的确切位置、宫颈的松紧程度、宫口有无阻碍,宫腔深度,以做到正式胚胎移植时心中有数。三、 降调节目的是抑制LH(促黄体生成素)峰,抑制排卵,使卵子发育更好、更同步,使取卵能顺利进行。四、 促排卵自然周期妇女每月只排一个卵,作“试管婴儿”需获得多个卵子,以增加受孕机会。所以需用药物促使多个卵泡发育并成熟。hCG为绒毛膜促性腺激素,可使卵泡最后成熟。五、 超短波理疗接受试管婴儿治疗的妇女,大部分都患有慢性附件炎或盆腔炎。都是组织的深部炎症,抗生素及中药对炎症部位较难产生直接作用。超短波作为一种高频波,穿透性强,超短波治疗仪产生电磁场,电磁场的产热分布较均匀,能促进炎症产物、细菌毒素的排除和加速组织修复,其温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环,改善组织营养状态,提高新陈代谢,促进炎性渗出液和漏出液的吸收。六、 精液检查评估男性生育力,为诊断提供正确依据。检查前禁欲2-7天,手淫取精。最初检查应分析两份标本,两次采集间隔应大于7天但不超过3周,如两次结果差异明显,应再取标本分析,因男性精液分析结果可有相当大的波动。七、 睾丸活检睾丸是男性产生精子和性激素的“工厂”。睾丸产生的精子,先储存于附睾内,再经过射精管及尿道射出。以上各环节中任一项发生病变(这类病变造成的阻塞通常是不可逆的,)均可造成少、弱精乃至“无精症”。睾丸活检是男性学中的一种重要的检测方法,通过活检可直接评估精液中无精子患者睾丸生精能力,为确定治疗方案提供依据;睾丸活检如有活精子,即可用丈夫的精子做(ICSI)。
试管婴儿现在已经成为解决不孕不育的主要方式之一,特别是近些年的发展,成功率稳定上升。每一个需要试管婴儿的患者都会咨询很多问题,主要有几个方面:有没有非常大的痛苦?对女性有没有非常大伤害?试管过程中真正的创伤性的操作是取卵,但取卵是在全麻下进行的,手术过程不过几分钟而已,所以不是什么问题了。反而长久的打针对某些人而言可能是比较痛苦和较难忍受的。所以要做好长期打针的心理准备,若使用常规长方案的话,从降调开始,一直到怀孕后保胎,打针的时间接近15-30天,目前已经有口服和阴道放的黄体酮了,比起以前的黄体支持要方便许多,患者朋友们大可不必担心。大剂量的促排卵药物对于卵巢肿瘤和子宫及乳腺肿瘤的关系并没明确相关关系的报道,但尽管如此,随着生殖技术的发展和观念的更新,现在所用的促排剂量已有所减少,卵泡也不是促的越多越好,新的方案如微刺激和自然周期方案也开始用的比较多了,特别是对于年龄偏大的患者。许多人都知道女性一个月只排一次卵泡,试管一下子就取10几个卵,是不是很快卵巢就衰竭闭经了呢?这也是许多人顾虑的问题。事实上在自然的月经周期,虽然只有一个成熟的卵泡排卵,但同时有不少个小卵泡因为没有足够量的促卵泡激素跟着一起死亡了,试管就是用外源的促卵泡激素的让那些原本要闭锁的小卵泡一块长起来,所以理论上不影响整个卵巢的储备卵泡数。试管婴儿技术出生的孩子有没有问题?跟正常的一样吗?试管婴儿只是在体外让精子和卵子结合,培养两天就移植回女性子宫了,在这个几天的时间内,受精卵有超强的增殖能力和自我修复能力,移植回子宫的时候还是几个细胞而已,后边的过程就跟自然怀孕一样了。就研究报道追踪试管出生的孩子畸形率跟自然妊娠相比并明显差异。所以既然选择了试管,就不需要太顾虑,正常怀孕也有畸形,只是偶发散在的,试管并不增加,怀孕后做正规的产前检查就可以了。
是不是我想做试管婴儿就可以做吗不是的,不孕症的治疗应遵循先诊断后治疗、先简单后复杂、先廉价后高价的原则。治疗是有原则的,但不是越昂贵就越好,要对症治疗。任何治疗都有其正反两面,有利有弊。一般而言,总是先进行一般指导、然后是药物治疗、专业手术治疗,然后才是辅助生育治疗。简单的病例只要简单的治疗就能达到目的,特殊病例就是做试管婴儿也可能无效。我们强调的是对症治疗,该简单就简单,需要复杂时就得花些代价,特殊情况下该放弃还得放弃。要适度治疗,不要过度治疗或无效治疗。试管婴儿治疗有年龄限制吗理论上说不存在年龄限制,但实际上我们不提倡高龄患者进行试管婴儿治疗。40岁以上的患者其治疗成功率已经很低了,45岁以上者更是凤毛麟角。相反这些患者还存在着治疗风险大,治疗费用高的问题,即使成功了,也还存在着家庭社会问题,巨大的年龄差会影响到孩子的成长、培养、心理以及养老等等。试管婴儿治疗安全吗试管婴儿治疗是有风险的,包括药物副作用、手术风险及妊娠风险。药物副作用常见的有过敏反应、卵巢过度刺激、体重增加、易疲倦等,远期还可能致更年期提前,激素刺激还可能与肿瘤的发病相关,手术风险包括感染、出血、内脏损伤等,妊娠风险有流产、宫外孕、多胎等。一般认为,常规试管婴儿治疗后出生的婴儿与正常出生的婴儿没有差别,但其远期状况还有待进一步观察。理论上ICSI有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,且其操作本身也可能导致该胚胎的某些未知改变。因此,是否进行试管婴儿治疗应该要有明确的医疗指征,不应该进行无必要的试管婴儿治疗。试管婴儿治疗费用一个完整的试管婴儿治疗周期费用大概在3万元左右,随个人的检查治疗情况而有所不同。特殊治疗如ICSI、胚胎冷冻、囊胚培养、辅助孵化等还需另加费用。试管婴儿治疗疼吗一般而言,取卵时会有疼痛感觉,但医生会适量使用镇静止痛药物,因此完全可以忍受,患者不必感到害怕。少数卵巢过度刺激患者会出现腹胀、腹痛等情况,经过适当治疗,短期内即可缓解。当然打针也会痛的,如果你特别害怕打针,那就得考虑考虑了。试管婴儿治疗能选择性别吗不少患者会有这个想法,想生个男孩或女孩。非常遗憾的是目前我国政策不允许这样做,而且技术上也有一定难度。我们可不想违法,你们也不要向我们提这个要求,好吗?什么是第二代试管婴儿,它比第一代试管婴儿更先进吗所谓第一代第二代只是一个通俗的非正规的说法。在常规试管婴儿治疗过程中,我们把获取到的卵子和精子经过一定的处理后放在特定的环境中,在经过一定时间后精子和卵子会自然地结合在一道成为受精卵,这个过程我们俗称为第一代试管婴儿。但如果精子质量或数量异常,在经过一定时间后精子和卵子则不会结合在一道成为受精卵,这时我们需要使用一种特殊的方法让卵子受精,这就是单精子卵胞浆内注射术(ICSI),也就是所谓的第二代试管婴儿技术,我们在显微镜下用毛细注射针管吸取一个精子强行注入到卵子内使其受精。这里的所谓代数并不是技术的更替,象电脑技术那样,一代比一代强,第二代试管婴儿并不比第一代更先进。其实第一代是自然选择的结果,能够保证选择最强势的精子来使卵子受精,体现出优胜劣汰的自然原则,而第二代却并不能体现这种原则,首先我们只是在有限的范围内随机地选择精子,选择到最强精子的可能性并不大,其次,注射本身也会对卵子形成一定的伤害,从而留下潜在的风险,再者费用也要高出不少。所以我们说能做第一代应该更好,但如果精子的质量或数量异常,或前次第一代治疗不受精或受精情况差,为了避免出现不受精的情况则应该选择进行第二代试管婴儿治疗。这是退而求其次的选择。试管婴儿治疗能生双胞胎吗完全可能,但并不能保证。自然妊娠的双胎率约为1%多一点,而试管婴儿治疗后的双胎率可以达20%,甚至更高,三胎率也能到1-3%。但是医生没法“定做”,首先你得先怀上,否则……能有一个已经不错了,你说呢?
许多试管婴儿的患者,在经历了十多天的促排卵,取卵,胚胎移植后,终于迎来了自己的胚胎宝宝返回“家园”的一刻,这种期盼,激动,紧张的心情让她们对胚胎移植后的饮食、睡姿、举手投足都格外小心,生怕一个不小心会把胚胎宝宝给掉出来,家人的过分关心更会使她们紧张的如履薄冰,不会吃喝拉撒睡了。那么,我们有必要这样紧张小心吗?我们应该怎样安排自己的这一段的生活呢?首先,我们广大患者朋友要正确认识试管婴儿这一高科技的治疗方法。所谓试管婴儿,就是我们将从女方的卵巢里取出的卵子和男方那里得到的精子,放在胚胎实验室里的培养皿里培养,发育成胚胎后再放入女方的子宫腔内,胚胎在子宫腔内继续生长直至出生。怀孕生育是一个自然过程,试管不同于自然怀孕的只是受精的场所改为了胚胎实验室,其余的过程与自己怀孕并无太大的差异,所以大家想想,没有一个人在自然怀孕时会小心到不敢抬手梳头,不敢解手,不敢翻身侧卧等等。我经常接到患者的咨询电话,问我能不能吃苹果,能不能吃辣椒,能不能吃这,能不能吃那。我有时会反问她们,为什么不能吃呀?她们告诉我这些东西吃了会使内膜变薄,胚胎不会着床。我就会开玩笑的告诉她们:看来,新型的避孕药诞生了!这些食物有如此好的避孕效果,那么多的药品研发者还埋头实验什么呢?直接去卖苹果,卖香蕉好了。人类是杂食动物,每一种水果,蔬菜,粮食都有各自的营养,适当进食自然会营养平衡。不可道听途说,什么西柚、榴莲蛋白含量高,有利于卵泡生长,买来一堆,坐在那里吃,搞的到处臭臭的,难道这些东西有巨大神效,比促排卵药的力量还大?吃什么,怎么吃,吃多少,每个人要根据自己的身体条件,胃肠道功能,消化吸收的能力去吃。一般经过取卵,患友多多少少会有点下腹部的不适,轻微的疼痛、坠胀,那是取卵手术和盆腔少量的积液引起的,不用担心。随着时间的过去这些症状会很快减轻消失。如果取卵多,有卵巢过度刺激的,症状在移植胚胎后会有加重的趋势,甚至出现胃痛,恶心,没有食欲,吃不进东西,尿量少,那这个时候就要返回医院就诊,加以治疗了。在移植后,我个人的经验是根据自己的喜好,吃一些容易吸收,容易消化的,刺激性不太大的食品,多进食高蛋白的如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、豆制品,配合淀粉类的米、面,有助于蛋白的吸收。新鲜的水果蔬菜含有丰富的维生素,有利于增强抵抗力,减少胸水和腹水的产生,少进食含油多的食物,也就是低脂肪饮食。进食盐分要少,饭菜不要做的过咸过油腻,吃的太咸会使水份不易排出体外,水钠储留就使得胸腹水加重。移植后的患友多有爱卧床,不活动的情况,加上饮食精细、怕上厕所、喝水少,就容易出现便秘,应该多吃一些高纤维素的食品,有利于排便。过于刺激性的食物,比如麻辣烫,火锅,容易使娇嫩的胃肠道受到激惹,就会出现腹泻。便秘和腹泻都会造成子宫的收缩波加强加快,对于还没有着床的、刚刚着床的小胚胎进行“挤压”,进入输卵管的就会增加宫外孕的发生率,流出宫颈口的就会妊娠失败。当然,有的食物有药用的,如有收缩子宫的作用,像山楂、花椒,不适宜多食。目前的食品安全也是一个值得注意的问题,尽量自己做安全放心可口的饭菜,不要在外面买一些含有各种名堂的食物来吃。
1.移植后腹痛经常听到有的患者诉说移植后腹部不适,有腹痛,问:对怀孕有影响吗。这要区别对待。轻度腹痛,有时像针扎一样,部位不定,时间不定---这种情况一般不要紧 。不孕患者易过多关注腹部这一亩二分地,大多与精神紧张有关。但如不适的症状逐渐加重,应去医院就诊。突然发生的剧烈腹痛,应立即去医院。取卵后出现腹痛,应警惕有内出血的情况。取卵及移植后突然出现的腹痛多与卵巢嵌顿、扭转有关。常见于取卵较多,有腹水的患者。2.移植后用药经常被询问移植后用药问题。其实对于用药即要慎重,也不要闻“药”色变,应权衡利弊,合理用药。如轻微的感冒症状,可以通过多喝水,休息得以缓解。如出现高烧,剧烈咳嗽,扁桃体发炎,肺部感染,仅通过休息是“挨”不过去的。此时不用药对移植后的整个过程也是有影响的。3.移植后出血应注意出血的部位。常见的情况有:宫颈及阴道炎症,取卵时的针眼出血。一般出血不会太多,可有少量血性分泌物。如出血较多,持续时间较长应去医院,了解出血的部位,必要时行B超检查,看是否有宫腔内出血。有些患者担心移植后流血是宫外孕,需要说明的是:在移植至查HCG日这段时间,不必考虑这个问题,即便是以后发生宫外孕,这时也无法检查、确诊、预防,至于治疗,则更无从谈起。4.移植后腹胀胸闷移植后腹胀多与注射黄体酮,肠蠕动减少,过度休息有关。移植后适当休息2-3天,可以上班,只要不干重体力劳动,避免增加腹压的活动即可。但如患者注射HCG日雌激素过高,取卵过多,就应多加注意。警惕出现卵巢过度刺激综合症(OHSS)。如症状逐渐加重,应立即去医院就诊。5.移植后便秘由于试管婴儿移植后需孕酮类药物保胎,加之患者少动多静,饮食方面较为细致,肠蠕动减少,有时会出现便秘。轻时可以通过调整饮食结构予以纠正,如多吃蔬菜水果,高纤维饮食,适量运动,避免过度卧床休息。 如果便秘时间较长,以上方法不能减轻症状,可适当服用缓泻药,服用前注意看一下说明书,是否有孕妇忌用。
多囊卵巢综合征(PCOS)占生育年龄妇女的5%-10%,也就是说每10到20名有月经的妇女中就有一人患有此病,它是影响女性生活质量的常见病,更是肥胖女性中的常见病,会导致月经不调、痤疮、多毛、不育等相关问题,一旦明确诊断后,需积极治疗。PCOS的特点就是增大的多囊性卵巢,还有长期不排卵,不同程度的高雄激素水平和多毛,可能与今后发生不育、子宫内膜癌、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病有关。多囊卵巢综合征的临床表现:1.月经失调。这是多囊卵巢综合征最常见的症状。正常月经周期是21-35天。超过35天为月经稀发;月经停止6个月或按自己原来的月经周期计算,停止3个月以上,称为继发性闭经。多囊卵巢综合征多数表现为月经稀发、继发性闭经,闭经前常有月经稀发或过少。部分人虽然有规律月经,但是无排卵,称为无排卵月经。2.不孕。生育年龄的多囊卵巢综合征患者因排卵少、无排卵而导致不孕,约占75%。以原发性不孕症(从未怀孕者即为原发性不孕)较多见。除此之外,自然流产机率也增加。不孕和自然流产是许多人就诊的主要原因。3.多毛、痤疮。由高雄激素引起,是多囊卵巢综合征最独特的临床表现。常呈男性型毛发分布,以性毛增多为主。主要表现为上唇部多毛似胡须;前臂及小腿毛增多;阴毛浓密,向上延伸至腹中线,向后延及肛周,向两侧延伸到腹股沟、大腿的内侧;偶尔乳晕周围也有长毛等。约78%的妇女多毛症为多囊卵巢综合征。油脂性皮肤和痤疮也常见,这与体内高雄激素刺激皮脂腺分泌有关。4.肥胖。约50%-70%的多囊卵巢综合征合并肥胖。通常采用体重指数(BMI)进行肥胖的分级。BMI=体重(公斤)/身高(米)2。我国人群BMI在18.5~22.9为正常,≥23为超重,≥25为肥胖症。如体重68公斤,身高1.6米,BMI为26.6,即为肥胖症。5.黑棘皮征。表现为颈背部、腹股沟等处的皮肤皱褶处的皮肤增厚,出现灰褐色色素沉着。与胰岛素抵抗有关,是糖尿病潜在的标记。目前对多囊卵巢综合征患者一般采取综合性治疗措施,目的是促进生育,并能预防远期并发症。1.生活方式干预,即饮食控制和运动治疗,这是首选治疗方式。尤其是合并肥胖的人,减肥是一切治疗的基础。科学家们发现多囊卵巢综合征患者的体重减轻5%-10%,排卵率增加;提高胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症,减少远期并发症的发生。合理的饮食、适量运动是多囊卵巢综合征患者最安全、最廉价的治疗手段。饮食原则是低盐(小于6克/天)、低胆固醇(小于300毫克/天)、低热量(根据日常活动量、肥胖程度计算每日所需热量)、高纤维素(大于20毫克/天)饮食。简单的说就是多吃蔬菜、水果、粗粮、植物油(橄榄油最佳)、鱼类,辅以少量蛋类、肉类、坚果等。科学运动是减肥的另一项重要手段。建议选择有氧运动,如慢跑、踏车、游泳等。运动强度以中等强度最为适宜。每次运动时间至少持续30分钟,每周运动3~5次。运动强度一般以心率为指导,最简单的计算方法是安静时心率+2O次/分钟; 或者采用年龄预计法,170-年龄(岁)。生活方式改变是减肥,并维持体重的主要措施。只有在上述治疗无效时,才考虑使用药物减轻体重。2.纠正内分泌失调:主要是降低体内雄激素水平。常用达英35。达英35是一种口服避孕药,自月经第5天开始服用,连续应用21天,停药3-5天后,月经来潮。通常需要2-3周期。其能有效地降低体内雄激素的水平。除此之外,还有妈富隆、糖皮质激素等,均有降雄激素的作用。3.改善胰岛素抵抗:首选二甲双胍。该药可以改善胰岛素抵抗,使患者睾酮水平下降,痤疮减少,恢复排卵。常用剂量1500-2000毫克/天,连续应用4-6周。其次还有罗格列酮和吡格列酮等。4. 促排卵药物治疗:(1)氯米芬(CC):CC已经成为PCOS促排卵治疗的首选药物,CC可与下丘脑雌激素受体结合,使中枢神经系统对循环中的雌激素水平的感应被阻滞,脉冲式GnRH和促性腺激素分泌增加,进一步引起卵泡生长和发育。(2)促性腺激素(Gn) :对于CC抵抗的患者,促性腺激素是常用的促排卵药物,包括FSH及HMG,目前Gn的制剂多样,如hMG、尿FSH和重组FSH,但应用时都存在价格高、多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险的问题。(3)来曲唑:促排卵治疗是芳香化酶抑制剂的一种新的适应症,这类药物以往主要用于乳癌的治疗。它们可以单独应用,也可与FSH联合应用。多于月经周期开始后或黄体酮撤退性出血后,月经第3-7天(共5天)应用,2.5-5.0mg/日,之后的监测过程同氯米芬。5. 手术治疗(1).双侧卵巢楔形切除术:手术需要切除1/3的卵巢组织,有报道术后95%的病人能恢复正常月经,妊娠率能达到85%,之后的报道肯定了这一方法的有效性,但成功率差异较大,但此法有多种不良反应,包括手术后粘连形成导致输卵管性不孕,另外还有报道术后卵巢早衰的发生。正因为此种方法损伤较大,现在已很少应用。(2).腹腔镜下卵巢电灼或激光打孔治疗目前首选的外科手术治疗方法是应用热穿透或激光进行腹腔镜卵巢打孔术,术后促排卵治疗反应改善,由于医疗干预致多胎妊娠率降低,与卵巢楔形切除术相比术后粘连发生率明显降低。还有报道术后有卵巢早衰的发生。6.辅助生育技术对于应用6个月以上标准的促排卵周期治疗后有排卵但仍未妊娠的PCOS患者,或多种药物促排卵治疗及辅助治疗无排卵并急待妊娠的患者,可以选择胚胎移植的辅助生育技术。(1).体外受精技术( IVF) :对于难治性PCOS病人,IVF-ET是一种有效的治疗方法。但由于PCOS的高雄激素血症和胰岛素抵抗造成其生殖及内分泌系统多种功能紊乱,PCOS病人在进行IVF治疗时易发生Gn的高反应,导致卵泡数过多、血E2过高,进而增加OHSS的发生率(2).卵母细胞体外成熟技术(IVM) IVM是模拟体内卵母细胞的成熟环境,使从卵巢采集的未成熟卵母细胞在体外达到最后成熟的技术。IVM移植后临床妊娠率约29%。